Tratamiento del papiloma oncocítico nasosinusal avanzado sin malignización asociada, con resección endoscópica y radioterapia en arcos de volumen modulado (RAVM). Reporte de un caso / Management of advanced sinonasal non-malignant oncocytic papilloma with endoscopic resection and volumetric modulated arc radiotherapy (VMAR). Case report / Gestão do Papiloma Oncocítico Nasossinusal avançado sem malignidade associada, com ressecção endoscópica e Radioterapia em Volume de Arcos de Modulado. Relato de caso

RESUMEN El papiloma oncocítico (PO) es una neoplasia rara de la cavidad nasal y los senos paranasales y es el subtipo histológico menos frecuente del papiloma rinosinusal. Al igual que el papiloma invertido (PI), se lo considera un tumor benigno, pero su comportamiento biológico no lo es tanto por su crecimiento local agresivo, su tasa alta de recurrencia y el riesgo de transformación maligna con asociación a carcinoma. El tratamiento de elección es la resección endoscópica. Se ha usado exitosamente la radioterapia para el tratamiento de los PI extensos, pero no se conocen informes documentados de su uso en pacientes con PO avanzado o con extensión extrasinusal y sin malignización asociada. Se presenta un caso de PO unilateral izquierdo con enfermedad extensa que comprometía la pared nasal lateral y los senos maxilar, etmoidal y frontal del mismo lado, tratado con radioterapia en arcos de volumen modulado.

SUMMARY Oncocytic papiloma (OP) is a rare neoplasm of the nasal cavity and paranasal sinuses. It is the least common histological subtype of sinonasal papilloma. OP is regarded as a benign tumor like inverted papilloma (IP), but its biological behavior is not so benign due to its aggressive local growth, the high rate of recurrences and the risk of malignant transformation with associated carcinoma. Endoscopic resection is the treatment of choice for OP. No relevant reports on the use of radiotherapy are known in patients with OP with advanced disease or extrasinonasal extension without associated malignancy, although its application in advanced IP has been successfull. We report a case of unilateral left OP with advanced disease that involved lateral nasal wall, maxillary, ethmoidal and frontal sinus on the same side, treated with volumetric modulated arc radiotherapy.

RESUMO O Papiloma Oncocítico (PO) é uma neoplasia rara da cavidade nasal e os Seios Parinasais menos comum e representa o subtipo histológicos menos frequente dos Papilomas Nasossinusais (PNS). Assim como o Papiloma Invertido (PI), o PO é considerado um tumor benigno, mas o seu comportamento biológico não é tão benigno devido a seu crescimento local agressivo, a sua elevada taxa de recorrência e o risco potencial de transformação maligna com carcinoma associado. A ressecção endoscópica é o tratamento de preferência do PO. Em pacientes com doença avançada ou extensão extrassinusal sem malignidade associada, não há relatórios relevantes do uso de radioterapia (RT), embora a sua aplicação no caso dos PI avançados, em que tem sido utilizado com sucesso. Um caso de PO unilateral é apresentado com doença extensa que comprometeu a parede lateral nasal e os seios maxilar, etmoidal e frontal do mesmo lado, que foi tratado com sucesso com cirurgia endoscópica e radioterapia em arco volumetricamente modulada (RAVM).

Papilomas rinosinusales en un centro de referencia otorrinolaringológico privado: revisión de 22 años de experiencia / Sinonasal papillomas in a private referral otorhinolaryngology centre: Review of 22 years experience

Objetivos: Evaluar la presentación clínica, los resultados al tratamiento y el seguimiento de los pacientes con papilomas rinosinusales (PRS), en un centro de atención terciaria otorrinolaringológica en Caracas (Venezuela). Material y métodos: Se realizó una revisión de 94 pacientes con PRS que fueron diagnosticados en nuestro centro otorrinolaringológico desde el 1de julio de 1993 hasta el 31 de junio de 2015. Se evaluaron los datos demográficos, las características clínicas, los hallazgos radiológicos, el origen anatómico, la extensión de la enfermedad hacia estructuras adyacentes, los procedimientos quirúrgicos realizados, la histopatología, el riesgo de recurrencia y la tasa de transformación maligna, y las terapias coadyuvantes. Resultados: Sesenta y cinco pacientes (69,1%) eran varones y 29 (30,9%) mujeres, con una edad promedio de 44,5 años (rango 9-80 años). Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía endoscópica de senos paranasales. Los subtipos histológicos más comunes de PRS fueron el papiloma invertido (58 pacientes; 61,7%), el papiloma fungiforme o exofítico (35 pacientes; 37,2%) y el papiloma oncocítico (un paciente; 1,1%). El papiloma invertido se asoció en 2 pacientes con carcinoma indiferenciado de células escamosas. Doce pacientes (12,8%) presentaron enfermedad de extensión extrasinusal. Todos estos pacientes recibieron tratamiento adyuvante con técnicas avanzadas de radioterapia. El promedio de duración del seguimiento fue de 9 años y 2 meses. Dieciocho pacientes (19,1%) presentaron enfermedad recurrente durante todo ese periodo de seguimiento. Conclusiones: La resección endoscópica completa de los PRS es el tratamiento de elección. En lesiones menos accesibles endoscópicamente, con extensión periférica o tumores resecados de forma incompleta, las técnicas de radioterapia avanzadas como la radioterapia de intensidad modulada y la radioterapia en arcos de volumen modulado pueden estar indicadas con éxito. El control endoscópico postoperatorio oportuno con biopsias de lesiones sospechosas son importantes para la detección precoz de recidivas y malignización asociada (AU)

Objectives: To evaluate the clinical presentation, treatment outcome and follow-up of all patients managed with sinonasal papillomas (SP), at a tertiary private otorhinolaryngology centre in Caracas (Venezuela). Material and methods: We reviewed 94 patients with SP that were treated at our otolaryngology center, from July 1st 1993 to June 31st 2015. The demographic data, clinical features, radiological findings, anatomical origin, disease extension into the adjacent structures, surgical approaches performed, histopathology outcomes, recurrent risk, malignant transformation rate and coadjuvant therapies were assessed. Results: Sixty-five patients (69.1%) were male and 29 (30.9%) female with an average age of 44.5 years (range 9-80 years). All patients underwent endoscopic sinus surgery. The most commont histologic subtypes of SP were inverted papilloma (58 patients; 61.7%), fungiform papilloma (35 patients; 37.2%) and oncocytic papilloma (one patient; 1.1%). SP was associated in 2 patients with undifferentiated squamous cell carcinoma. Twelve patients (12.8%) had disease with extension beyond the sinus without associated malignancy. All these patients received adjuvant treatment with advanced techniques of radiotherapy. The mean duration of the follow-up period was 9 years and 2 months. Eighteen patients (19.1%) had recurrent disease during the entire course of follow-up.Conclusions: Complete endoscopic surgical removal of SP is the treatment of choice. In less endoscopically accessible tumours, with peripheral extension or incompletely resected, Intensity Modulated Radiotherapy and Volumetric Modulated Arc Therapy may be indicated. Timely post-operative endoscopic follow-up with biopsy of suspected lesions is important for early detection of recurrences and associated malignancy (AU)

Sinonasal papillomas in a private referral otorhinolaryngology centre: Review of 22 years experience. / Papilomas rinosinusales en un centro de referencia otorrinolaringológico privado: revisión de 22 años de experiencia.

OBJECTIVES: To evaluate the clinical presentation, treatment outcome and follow-up of all patients managed with sinonasal papillomas (SP), at a tertiary private otorhinolaryngology centre in Caracas (Venezuela). MATERIAL AND METHODS: We reviewed 94 patients with SP that were treated at our otolaryngology center, from July 1st 1993 to June 31st 2015. The demographic data, clinical features, radiological findings, anatomical origin, disease extension into the adjacent structures, surgical approaches performed, histopathology outcomes, recurrent risk, malignant transformation rate and coadjuvant therapies were assessed. RESULTS: Sixty-five patients (69.1%) were male and 29 (30.9%) female with an average age of 44.5 years (range 9-80 years). All patients underwent endoscopic sinus surgery. The most commont histologic subtypes of SP were inverted papilloma (58 patients; 61.7%), fungiform papilloma (35 patients; 37.2%) and oncocytic papilloma (one patient; 1.1%). SP was associated in 2 patients with undifferentiated squamous cell carcinoma. Twelve patients (12.8%) had disease with extension beyond the sinus without associated malignancy. All these patients received adjuvant treatment with advanced techniques of radiotherapy. The mean duration of the follow-up period was 9 years and 2 months. Eighteen patients (19.1%) had recurrent disease during the entire course of follow-up. CONCLUSIONS: Complete endoscopic surgical removal of SP is the treatment of choice. In less endoscopically accessible tumours, with peripheral extension or incompletely resected, Intensity Modulated Radiotherapy and Volumetric Modulated Arc Therapy may be indicated. Timely post-operative endoscopic follow-up with biopsy of suspected lesions is important for early detection of recurrences and associated malignancy.

Papiloma invertido rinosinusal recurrente bilateral, con extensión intracraneal e intraorbitaria. Reporte de un caso / Recurrent and bilateral inverted sinonasal papilloma with intraorbital and intracranial extension. A case report / Papiloma invertido rinossinusal recorrente bilate-ral, com extensão intracraniana e intraorbitária. Reporte de um caso

El papiloma invertido (PI) es una neoplasia relativamente rara de la cavidad nasal y los senos paranasales. Se la considera un tumor benigno, pero su comportamiento biológico no es tan benigno por su crecimiento local agresivo, tasa alta de recurrencia, y riesgo de transformación maligna con asociación a carcinoma. Por tanto, requiere una extirpación quirúrgica completa y seguimiento postoperatorio a largo plazo. El PI bilateral es infrecuente y lo es aún más cuando se asocia con extensión intraorbitaria e intracraneal simultáneas. Estos comportamientos extremadamente agresivos han sido reportados por separado, especialmente en casos recurrentes. Ha sido excepcional el informe de casos con enfermedad bilateral y compromiso multifocal, sin malignización asociada. En estos casos el tratamiento quirúrgico recomendado es el abordaje endoscópico endonasal combinado con abordajes externos (convencional o minitrepanación endoscópica). La radioterapia de intensidad modulada puede ser de gran utilidad en pacientes con enfermedad resecada de manera incompleta. Se presenta un caso de esta rara enfermedad.

Inverted papilloma (IP) is a relatively rare neoplasm of the nasal cavity and paranasal sinuses. Although it is considered a benign tumor, its biological behavior is not so benign because of local aggressive growth, high recurrence rate, and risk of malignant transformation with associated carcinoma. Therefore, it requires complete surgical removal and long term postoperative follow-up. Bilateral IP is unusual and even more so when associated with simultaneous intra-orbital and intra-cranial extensions. These extremely aggressive behaviors have been separately reported in the literature, especially in recurrent cases. Report of cases with bilateral and multifocal involvement without malignancy has been exceptional. Surgical management in these cases includes an endonasal endoscopic approach combined with external approaches, either conventional or endoscopic minitrepanation. Intensity modulated radiation therapy can be useful in patients with incompletely resected disease. A case of this rare disease is reported.

O papiloma invertido (PI) é uma neoplasia relativamente rara da cavidade nasal e os senos paranasais. Se a considera um tumor benigno, mas seu comportamento biológico não é tão benigno pelo seu crescimento local agressivo, taxa alta de recorrência, associação com carcinoma e risco de transformação maligna. Por tanto, requere uma extirpação cirúrgica completa e seguimento pós-operatório a longo prazo. O PI bilateral é infrequente e é ainda mais quando se associa com extensão intraorbitária e intracraniana simultâneas. Estes comportamentos extremadamente agressivos tem sido reportados por separado, especialmente no caso o informe de casos com doenças bilateral e compromisso multifocal, sem malignização associada. Nestes casos o tratamento cirúrgico recomendado é a abordagem endoscópico endonasal combinado com abordagens externos (convencional ou mini-trepanação endoscópica). A radioterapia de intensidade modulada pode ser de grande utilidade nos pacientes com doença ressecada de maneira incompleta. Se apresenta um caso desta rara doença.

Linfomas extraganglionares factores pronóstico y valor de la radioterapia / Extranodal lymphomas factor prognosis and importance of the radiotherapy

Se presenta una serie de 99 pacientes con linfomas no Hodgkin extraganglionares estadio I y II (con adenopatías regionales). Ochenta y dos pacientes fueron tratados inicialmente con radioterapia (grupo RT), y 17 recibieron radioterapia y quimioterapia (grupo TC). En 34 por ciento de los pacientes del grupo RT y 18 por ciento del grupo TC, se practicó resección completa de la lesión. Las localizaciones anátomicas más frecuentes fueron las siguientes: cabeza y cuello 35 por ciento, tracto gastrointestinal 31 por ciento, piel 12 por ciento y S.N.C. 8 por ciento: En cuanto a la histopatología, los linfomas de grado intermedio representaron el 65 por ciento de los casos, bajo grado 15 por ciento, alto grado 7 por ciento y 13 por ciento de los casos no pudieron ser clasificados. La sobrevida global del grupo tratado con RT fue 62 por ciento a los 5 años y 41 por ciento a los 10 años, con sobrevida libre de enfermedad de 54 por ciento y 51 por ciento respectivamente. Se obtuvo un 81 por ciento de control local de la enfermedad a los 10 años. Entre los diferentes factores pronósticos analizados, el sexo, estadio, de acuerdo a la clasificación de Ann Arbor. Localización del tumor, tipo histologíco, volumen tumoral y la clasificación TNM no se correlacionaron con los resultados después del tratamiento radiante. Los dos únicos factores significativos fueron la edad y la extensión de la enfermedad (enfermedad macróscopica versus micróscopica). En los pacientes mayores de 60 años con enfermedad macróscopica el pronóstico fue mas desfavorable, con sobrevida a los 5 años de 46 por ciento y una sobrevida libre de enfermedad de 44 por ciento, comparado con el resto de los pacientes en quienes se observó una sobrevida global y libre de enfermedad a los 5 años de 74 por ciento y 63 por ciento respectivamente (p=0,002). En el grupo tratado con RT se observó una 43 por ciento de recidivas, 80 por ciento de ellos ocurrieron en sitios a distancia, y 83 por ciento de las recidivas aparecieron en los primeros 2 años después del tratamiento. La sobrevida después de las recidivas fue pobre a pesar del tratamiento de rescate, solo 19 por ciento a los 5 años. En el grupo sometido a TC se observó una sobrevida global de 5 años de 55 por ciento, y una sobrevida libre de enfermedad de 42 por ciento. Estos resultados no mostraron una diferencia estadísticamente significativa comparados con el grupo tratado con RT. En este grupo se observó un 53 por ciento de recaídas de la enfermedad, todas a ocurrieron en sitio a distancia. Solo 2 de los 9 pacientes que recidivaron han sobrevivido. Se presenta la sobrevida de acuerdo con la localización de la enfermedad. La radioterapia, continua ocupando un papel importante en el tratamiento de los linfomas no Hodgkin extraganglionares localizados. En este análisis retrospectivo no se pudo determinar el valor de la quimioterapia adyuvante. Sin embargo la frecuencia de recaídas a distancia observasa, y la experiencia de otros autores, indican que el tratamientocon drogas debe ser usado en la mayoría de estos pacientes en conjunto con la radioterapia. En algunos casos seleccionados, como linfomas de la piel y linfomas gastrointestinales estadio I con enfermedad microscópica, la radioterapia sola puede ser tratamiento adecuado

Tratamiento preservador del cáncer mamario precoz: análisis de los primeros 100 casos / Preservative treatment of early breast cancer: analysis of the firsts 100 cases

El objetivo que se persigue al diseñar cualquier terapéutica oncológica en la cual se intente sustituir la cirugía radical por el tratamiento combinado, tales como cirugía y radiación, es preservar el órgano, a fin de obtener un mejor resultado. La modalidad terapeutica a que se hace referencia no es más sencilla que una mastectomía radical, por ello los autores han utilizado el "preservador" y no "conservador" ya que se podría incluir en que llevaría a pensar en una terapia más sencilla. La cirugía a que se hace referencia debe ser realizada meticulosamente y la técnica de radioterapia debe ser precisa, si se desea obtener un buen resultado cosmético

Fibrosis Pulmonar inducida por nitrosoureas (BCNU): presentación de dos casos y revisión de la literatura / Pulmonary fibrosis induced by nitrosoureas (BCNU): report of 2 cases and review of the literature

Se presentam dos pacientes tratados con BCNU, uno por glioblastoma multiforme y otro por un tumor del tallo cerebral. La dosis total acumulativa fue de 1.258 mg/m2 y 2.190 mg/m2, respectivamente. No existía en ninguno de los dos casos patología pulmonar previa al tratamiento. Ambos pacientes desarrollaron fibrosis pulmonar que fue demostrada clínica, radiológica e histológicamente. Por todo lo expuesto se concluye que en estos dos casos el BCNU fue el elemento causante de la fibrosis pulmonar. Con la finalidad de evitar estas complicaciones se sugiere realizar pruebas de función pulmonar previamente y durante el tratamiento con BCNU y no exceder una dosis total acumulativa de 1.500 mg/m2